Контрактура коленного сустава, что это такое?

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата приносят человеку много неудобств, лишают его работоспособности, вызывают неприятные симптомы в виде боли, ограничения подвижности, скованности в суставах. Однако эти состояния способны приводить к различного рода осложнениям, которые, в свою очередь, еще сильнее усугубляют тяжесть процесса.

Контрактура коленного сустава – это стойкое ограничение подвижности в сочленении, невозможность совершать сгибание и разгибание в полном объеме. Среди взрослых пациентов контрактура развивается обычно в качестве осложнения основного заболевания. У детей патология может быть врожденной.

Чтобы правильно лечить это осложнение, необходимо разобраться в причинах, а также узнать симптомы болезни, чтобы распознать такое состояние в кратчайшие сроки.

Причины

0dfb2cc6ca4daf392a4e278a13034102

Контрактура коленного сустава может быть вызвана совершенно различными по своей природе заболеваниями.

К ограничению подвижности могут приводить органические нарушения в элементах сустава или нарушения иннервации этой области тела. В первом случае такое состояние будет носить название структурной или пассивной контрактуры. Если же сам сустав и окружающие его элементы способны выполнять свою функцию, но нарушается их иннервация, такая контрактура называется неврогенной или активной.

Пассивную контрактуру вызывают:

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Травмы коленного сустава.
  3. Повреждения связок и менисков колена.
  4. Деформирующий остеоартроз.
  5. Реактивные артриты.
  6. Инфекционные заболевания суставов.
  7. Болезни мышцы воспалительной и дегенеративной природы, которые приводят к их укорочению.
  8. Формирование соединительнотканных рубцов в области связок и сухожилий вокруг сустава.
  9. Обширные рубцы на коже после ожогов и травм.
  10. Дегенерация мышц при длительной иммобилизации конечности.

Активную (неврогенную) контрактуру могут вызывать:

  1. Болезни головного и спинного мозга с повреждением моторной коры и проводящих путей.
  2. Психические расстройства, в частности, истерия.
  3. Повреждения периферических нервов при травмах, ожогах, интоксикациях, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.

В зависимости от того, в каком положении оказался ограничен сустав, выделяют сгибательные и разгибательные контрактуры.

Контрактура у ребенка

Diverse situations

Особую категорию составляют контрактуры у детей младшего возраста.

У новорожденного ребенка редко возникают аутоиммунные и инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата и совсем не бывает дегенеративных расстройств. Однако контрактуры коленного сустава у новорожденных встречаются. Они являются не осложнением другой болезни, а следствием аномалии развития конечности.

Вследствие хромосомных и генных нарушений, перинатальном поражении плода, осложнений в родах у ребенка могут возникать нарушения структуры какого-либо элемента коленного сустава. В тяжелых случаях такие аномалии не дают совершать сгибания и разгибания в этом сочленении, возникает контрактура.

Частными причинами такой патологии являются врожденный вывих колена, задержка развития и аплазия костей голени.

Наилучшие результаты лечения этого состояния наблюдаются, если терапия начата в максимально короткие сроки. Податливые ткани коленного сустава хорошо поддаются вовремя начатому лечению. Иногда достаточно особенного пеленания ребенка и курса лечебной физкультуры. В тяжелых случаях контрактуру невозможно устранить без проведения операции.

загрузка...

Симптомы

Клиническая картина контрактуры коленного сустава складывается из симптомов основного заболевания и признаков осложнения.

Для установления контрактуры необходимо наличие стойкого ограничения подвижности в колене в виде затруднения сгибания или разгибания. При этом в зависимости от причины патологии могут присутствовать следующие симптомы:

  • Боли при попытке движения. Они сопутствуют структурным контрактурам и могут быть вызваны как патологией сустава, так и раздражением нервных рецепторов вокруг сочленения.
  • Отек окружающих тканей – возникает при развитии воспалительного синдрома. Характерен для артритов, артрозов, травм колена.
  • Невозможность опоры на конечность – может быть вызвана болевым синдромом или нарушениями структуры ноги.
  • Деформации сустава, видимые отклонения от нормы. Этот признак может сопровождать врожденные аномалии и деформации вследствие дегенеративных и воспалительных заболеваний.
  • Неврологические нарушения – характерны для активной контрактуры. Проявляются в виде различных расстройств от очаговой и общемозговой симптоматики до признаков периферической невралгии.

Клинические проявления позволяют не только обнаружить осложнение, но и предположить диагноз основного заболевания. Подтвердить его можно с помощью методов инструментальной диагностики.

Диагностика

1417084477_bol-v-sustave-kolena

После сбора жалоб и анамнеза врач травматолог, ортопед или ревматолог проведет осмотр пациента. В ходе исследования будет установлен диагноз контрактуры.

Чтобы выявить причину, вызвавшую это состояние, врач назначит инструментальные исследования коленного сустава:

  1. Рентгенография – позволяет обнаружить патологию костной ткани, признаки артроза сустава.
  2. Компьютерная томография – более современный и высокоинформативный метод диагностики, хорошо визуализирует твердые ткани.
  3. Магнитно-резонансная томография – необходима при подозрении на патологию мягких тканей, таких как мениски, связки и сухожилия.
  4. Артроскопия – введение камеры в полость сустава. Сложная, но очень информативная процедура. Выполняется, в том числе и для лечебных целей.
  5. Исследование периферических нервов, КТ и МРТ головного и спинного мозга, консультация невролога при активных контрактурах.
  6. Истерия и другие психические заболевания требуют консультации у психиатра.
  7. Лабораторные исследования суставной жидкости и крови – при аутоиммунных, инфекционных заболеваниях.

Перечисленных методов исследования бывает достаточно для постановки окончательного диагноза.

Лечение

1438507313_razrabotka-kontraktury

Контрактура коленного сустава требует комплексного и дифференцированного подхода к лечению. Такое состояние у каждого пациента лечится с помощью различных подходов и терапевтических методов в зависимости от основной болезни.

Лечение осуществляется следующими мероприятиями:

  • Применение лекарственных средств.
  • Использование методов физиотерапии.
  • Обязательное назначение лечебной физкультуры.
  • Массаж и мануальная терапия.
  • По показаниям выполняется хирургическое вмешательство.

Для закрепления результатов лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение, использование минеральных вод, рациональное питание и режим дня.

В зависимости от причины заболевания врач рекомендует вторичную профилактику рецидивов болезни.

Медикаментозное лечение

prostamol-analog-2

Лечение контрактуры с помощью медикаментозных средств носит симптоматический характер. Устранить ограничение подвижности колена с помощью препаратов невозможно.

Возможные группы лекарств:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, ибупрофен, диклофенак) назначаются для устранения боли и симптомов воспаления.
  2. Миорелаксанты (Мидокалм) применяются при стойком спазме мышц нижней конечности, расслабляют мышечные волокна.
  3. Анальгетики (новокаин, Анальгин) устраняют болевой синдром, назначаются при непереносимости НПВС.
  4. Гормональные средства (Дипроспан, дексаметазон) – применяются в виде внутримышечных или внутрисуставных инъекций, эффективно устраняют воспаление в суставе.
  5. Антибиотики назначаются только при подтверждении инфекционной природы заболевания.
  6. Хондропротекторы – устраняют симптомы и замедляют прогрессирование дегенеративных заболеваний.
  7. Витамины группы B помогают снизить выраженность проявлений неврологического дефицита.
  8. Нейрометаболиты, антипсихотические средства применяются для лечения активной контрактуры.

В большинстве случаев перечисленные лекарственные средства несут вспомогательную роль в комплексной терапии контрактуры.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия на ткани сустава помогают восстановить подвижность при контрактурах органического происхождения. Кроме того, физиотерапия снижает интенсивность сопутствующих проявлений болезни.

Для лечения используются:

  • Ударно-волновая терапия.
  • Электрофорез лекарственных средств.
  • Бальнеотерапия.
  • Электромиостимуляция.
  • Фонофорез.
  • Магнитотерапия.
  • Механотерапия.

Дополнить перечисленные методы могут массаж и самомассаж, мануальная терапия, выполняемая профессиональным специалистом.

Лечебная физкультура

В схему лечения контрактуры любого происхождения обязательно включается комплекс лечебной физкультуры.

ЛФК позволяет снизить интенсивность проявлений, повысить подвижность сустава, кровообращение в области колена, улучшить обмен веществ и состояние мышц бедра и голени.

Эффективны следующие упражнения:

  1. Подтягивание согнутой конечности в положении стоя к животу.
  2. Подъем согнутой ноги, разгибание в коленном суставе, опускание на пол.
  3. Упражнение «велосипед», выполняемое в положении лежа на спине.
  4. В положении лежа согнуть ногу в колене, затем разогнуть, поднимая вверх.
  5. Удерживать разогнутую ногу на весу в положении лежа.
  6. Отведение разогнутой конечности в сторону.

Упражнения повторяются 10–15 раз для каждой ноги. Постепенно продолжительность, кратность и сложность занятий наращивается.

Эффективны занятия с гимнастическим мячом, плавание при умеренной контрактуре.

Все упражнения должен одобрить лечащий врач. Не следует совершать интенсивные нагрузки без предварительной подготовки.

Операция

src_4d658420a4d11050 (1)

Некоторые виды структурной контрактуры требуют проведения хирургического лечения.

В ходе операции осуществляется пластика мягких тканей, таких как связки, мышцы и сухожилия. Иногда требуется протезирование сустава при наличии стойких костных деформаций.

Когда проведение пластики или протезирования невозможно, прибегают к радикальной операции – артродезу коленного сустава. В этом случае сочленение фиксируют без возможности движений в оптимальном, физиологическом положении.

Прогноз при контрактуре зависит от тяжести основного заболевания и степени утраченной функции. Полноценное лечение и реабилитация позволяют восстановить подвижность в большинстве случаев.

загрузка...
Добавить комментарий